問診票

 

　　

● 問診票（初めての方・再診の方） 

 　

Web問診になりました

 

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● 注射インフルエンザワクチン予診票.pdf　

 

※ クリックするとPDF形式で開きます。

 

（両面印刷でも、片面印刷でも可です。

2枚目は印刷する必要はありませんが、必ずお読みください。）

 

 

 

● 点鼻インフルエンザワクチン（フルミスト）予診票.pdf 

 

※ クリックするとPDF形式で開きます。

 

（両面印刷でも、片面印刷でも可です。

2枚目は印刷する必要はありませんが、必ずお読みください。）

 　

 

 

 

 

 

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なお、保険証の代わりとして、マイナンバーカードでの資格確認ができるようになりました。

 


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